为深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作，甘州区医疗保障局结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治行动，加大医保基金突出问题专项整治力度，筑牢医保基金监管防线，守好人民群众“救命钱”，全力保障参保群众就医用药安全和医保基金安全。

“严”字当头，在拧紧责任链条上见真章。始终将严守医保基金安全作为重中之重，加强组织领导，召开专项整治研究部署会议、医保基金使用自查自纠工作动员部署会、专项整治7部门联席会和2025年医疗保障工作暨医保系统党风廉政建设工作会议等，组织全区医保系统深入学习习近平总书记关于医保基金使用监督管理系列重要指示批示精神，签订廉政承诺书96份，全面提高医保系统干部职工、从业人员对专项整治的思想认识，进一步压紧压实专项整改责任。

“紧”字着力，在推动风腐同查上寻突破。坚持刀刃向内，对照专项整治工作计划自查自纠列出问题16个，建立问题台账，明确整改时限，形成长效机制，至目前已完成整改问题12个；成立内部控制建设领导小组和法治审核小组，完善业务经办内控制度，优化法治审核程序，全面推行岗位廉政风险分级防范管理制度，强化权力运行内控机制；针对近三年12345热线及各类信访平台同类型群众诉求开展“回头看”，分析梳理问题3个，倒逼发掘工作流程中存在的问题，及时查漏补缺，完善工作机制。

“细”字为常，在提升监管效能上下功夫。一是强化协议管理。对辖区定点实行“驾照式记分”管理，将医保监管对象从机构延伸至从业人员，提高医保基金监管的精准性；对388家定点医药机构2023年违规问题进行协议处理，已追回违规基金84.88万元，违约金36.74万元。二是开展专项检查。针对“回收医保药品”“医保套现”等问题组织专项检查小组排查定点医药机构399家，发现三类管理类问题并督促即知即改。三是分级分类监管。对承担医保服务项目多、使用医保基金多、大数据筛查反馈违规问题多、投诉举报线索多的定点医药机构进行重点监督管理，加大日常检查、专项检查监管力度，形成“精准滴灌”监管态势。

“实”字为要，在突出标本兼治上求实效。一是数智赋能增效。充分运用新型监管技术，依托智能监管子系统的智能审核功能，聚焦定点医药机构易发、多发的重复收费、过度诊疗、超限用药等的问题设立智能审核规则，至目前已开展智能审核3批次，追回违规使用的医保基金3.2万元。二是靶向推进提效。积极响应2025年定点医药机构自查自纠工作，利用大数据筛查将辖区内疑似违规数据精准下发各定点医药机构，督促其开展自查自纠行动，甘州区422家定点医药机构主动自查退回违规使用的医保基金157．03万元。三是宣传活动创效。抢抓“彩虹张掖·诗意甘州”2025年“杏绘春天”花间游园活动有利时机，在金满园杏花节举办“医保基金安全靠大家”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，发放医保政策法规宣传单5000余份，同时充分利用短信息平台，发送医保基金监管宣传短信50000余条，鼓励群众积极参与医保基金的社会监督。通过医保政策法规的宣传，有6名群众认识到自己违规使用医保基金问题，主动退回违规使用的医保基金3351.18元。